正畸治疗与颖须关节紊乱(TMJD)之间的关系是近年来正畸医师们讨论的一个热门话题,本文拟从以下几个方面给予综述。
一、正畸治疗是不是导致TMJD的危险因素
近来,人们对正畸治疗有助于对TMJD的治疗这一观点提出了质疑。Selisman和Pullinger乏‘二经过广泛的文献回顾发现,胎因素在TMJD的形成中只起有限的作用,而正畸治疗的潜在危害却早在十多年前就已引起了正畸界的注意。
Sadowsky和BeGole〔2二研究了美国伊利诺州的75例成人正畸患者,并与75例未矫治的错聆成人作比较,结果表明,矫治组和对照组的TMJ症状是相似的。随后,Sadowsky和Polson〔3〕在一篇合作文章中比较了他们分别在伊利诺和伊斯特曼进行的两个独立研究结果,其结果是相似的,TMJ不适、疼痛及弹响在伊利诺的矫治组和对照组的出现率与伊斯特曼的无显著性差异,矫治组与对照组亦无显著性差异。作者结论认为,在青少年时期进行正畸治疗一般不会影响以后患TMJD的可能性。Lieber-man等对369名10一18岁学生进行了调查,发现以往的正畸治疗与下领机能紊乱症状的加重无关。
Dahl等川对51例平均年龄19岁,平均矫治完成时间为5年的患者进行了研究,并与.17例19岁未矫治组进行比较,结果矫治组中轻度和中度颅下领紊乱(CMD)症状的出现率与非矫治组无显著性差异。Egermark一Eriksson等即对238例分为7,11,15岁年龄组的患者进行了4一5年的纵向研究,他们发现在较大年龄组中约有20%的患者出现CMD临床征象,但矫治组和对照组无显著性差异。Rendell等二6用Helkimo方法对正在进行正畸治疗的462例患者进行了18个月的纵向研究,结果发现,451例无TMJD的患者在整个研究过程中均未出现TMJD症状,n例TMJD组中,大部分患者的临床症状指数有所减小,即TMJD状况有改善,有一些保持不变,甚至有所加重,但这些变化均无显著性差异。所以作者认为,正畸治疗不会引起TMJD,同时作者也不同意矫治错聆似乎可以改善TMJD这一观点。Hirata等况对102例正在进行正畸治疗的患者和41例未进行矫治的对照组患者进行了两年的纵向研究,检查项目主要有最大张口度、下领偏歪情况、长正中、侧聆运动、关节音等。结果表明,矫治组的测量结果与对照组无显著性差异。作者认为,正畸治疗既不会加重也不会改善TMJD。
上述各项研究均是以样本自身或未矫治错聆组作为对照组,而未设立正常聆为对照组,因为错胎已被认为是TMJD的一个病源因素,所以研究中应包括正常聆组。Wadhwa等〔8二研究了102例患者,将其分为正常胎组、错胎未矫治组和矫治组。结果表明,主诉症状指数在各组间无显著性差异,临床症状指数在正常胎组和未矫治组间有显著性差异(P(。.05)。作者结论认为:把正畸治疗看作TMJD的病源因素是值得高度怀疑的;正畸治疗是否对TMJD有预防或治疗作用尚待于进一步探讨。
二、拔牙矫治与颖领关节紊乱
正畸治疗中经常要拔牙。近来有学者指出正畸拔牙可能是引起TMJD的危险因素〔l0:。Kremenak等二9二对65例正畸患者进行了约3.5年的纵向研究,通过比较其Helkimo指数,发现拔牙组和不拔牙组其TMJD在临床上无显著性差异。Dibbets和VanderWeele之,。.对111例正畸患者进行了15年的纵向研究发现,就TMJD症状的出现率而论,拔牙组和未拔牙组之间在临床上无显著性差异。Sadowsky等二‘’二对160例平均年龄为14.5岁的正畸患者进行了研究,结果,矫治前25%的患者有关节音,而矫治后为16.2%;矫治前14%有往返弹响,而矫治后只有8%。作者结论认为,不论拔牙与
否,正畸治疗不应看作是引起关节音增加的危险因素。Janson和Hasund二‘2二的结果有所不同,他们用Helkim。方法对60例矫治完成的患者进行了五年的研究,未拔牙组一般从混合牙列晚期开始矫治,最初用头帽和activator联合矫治,最后用方丝弓矫治技术。拔牙组一开始就用方丝弓矫治技术,结果表明,不拔牙病人指数的增加明显少(P<。.05)。作者认为,不拔牙病例用activator和固定矫治器联合矫治表现了很好的功能适应性,因而在可能的情况下应尽量选择不拔牙矫治。”
三、不同矫治技术与颖领关节紊乱
nbbets和VanderWeele二‘3〕在对63例用改良activator和72例用Begg技术矫治的患者的纵向研究中发现,固定矫治器组的客观症状出现率比功能性矫治器组高,但在为期十年的随访中并未发现两组有什么显著性差异。Niel-son等对706例正畸患者进行研究发现,大约三分之一患者有TMJD表现,但TMJ的功能状态与矫治类型及用活动矫治器还是用固定矫治器无关。总之,从目前的研究结果看,绝大多数学者认为,儿童或青少年时期进行的正畸治疗(不论是用活动矫治器、固定矫治器还是功能性矫治器,不论是拔牙矫治或是不拔牙矫治)一般不会引起TMJD,也不会加重原有的TMJD。同时,大量的临床实践证明,正畸治疗是对因错聆而致的TMJD的重要而有效的矜治疗方法之一。〔‘4〕但我们不能因此而对正畸患者的TMJ状况无所顾忌,因为正畸医师在改变胎和企图控制上下领生长型的过程中,常常影响TMJ的功能机械作用,因此,在矫治前、矫治中和完成保持期间都应注意TMJ的状况。在大多数正畸病例中,关节盘一裸状突复合结构是稳定的,传统的矫治方法一般能建立正中关系和正中胎之间的满意关系,不会引发TMJD。但不当的正畸治疗,如在矫治安氏皿类错聆时皿类牵引力过大,或领外支抗颊兜牵引力过大,使下领后退过多而出现TMJD症状,或因只追求前牙的排齐,在矫治设计和矫治过程中忽视上下牙弓间的胎关系平衡,而出现后牙聆关系紊乱和上下牙弓间胎平衡的破坏,出现矜干扰和胎障碍,使TMJ机械作用受到干扰,正中关系不稳定而造成医源性TMJD〔“,。所以说,正畸医师对维持TMJ的良好功能状态负有特殊的责任。完善的正畸治疗应以建立最佳聆功能的牙关系和功能与外观相统一的胎为目标,同时建立和维持裸状突的正中关系。
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